Bifosfonatos y sus efectos en Odontología 1.

Los Bifosfonatos (BP)

Son medicamentos utilizados para inhibir la resorción ósea, ya que bloquean la actividad de los osteoclastos y debido a este mecanismo de acción, se emplean principalmente en padecimientos como:

• Osteoporosis

• Enfermedad de Paget

• Mieloma múltiple

• Metástasis óseas

• Hipercalcemia maligna

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Aunque los BP son generalmente seguros, su uso prolongado o en dosis altas puede causar efectos adversos en la salud bucal. El efecto secundario más grave y conocido es la osteonecrosis de los maxilares asociada a bisfosfonatos (ONMAB).

Los BP se administran por vía oral (ej. alendronato, risedronato) o intravenosa (ej. zoledronato, pamidronato), siendo esta última la más asociada a complicaciones graves.

La Osteonecrosis de los maxilares ONMAB es una condición grave donde el hueso del maxilar o la mandíbula se muere (necrosis) y se expone a la cavidad oral.

La ONMAB se presenta como un área de hueso necrótico expuesto en la boca, que no cicatriza en un periodo de al menos 6 a 8 semanas. Aunque puede ser asintomática en sus primeras etapas, a menudo se asocia con dolor, hinchazón y signos de infección. Los síntomas pueden incluir:

• Dolor o pesadez en la mandíbula o el maxilar.

• Inflamación y enrojecimiento de las encías.

• Dientes que se aflojan.

• Entumecimiento u hormigueo en la mandíbula.

• Supuración (pus) o formación de fístulas.

Diagnóstico

El diagnóstico de la ONMAB se basa en tres criterios principales:

• El paciente ha recibido o está recibiendo tratamiento con bisfosfonatos (o denosumab, que también puede causarla).

• Presencia de hueso necrótico expuesto en la región maxilofacial.

• La lesión no ha sanado después de un tratamiento o seguimiento de al menos 8 semanas.

Además del examen clínico, los estudios de imagen son cruciales para determinar la extensión de la enfermedad.

Los factores de riesgo incluyen:

• Vía de administración: como lo mencionamos anteriormente, Los BP intravenosos (usados para el cáncer) tienen un riesgo mucho mayor que los orales (usados para la osteoporosis).

• Dosis y duración: El riesgo aumenta con la dosis acumulada y la duración del tratamiento.

• Procedimientos dentales invasivos: La mayoría de los casos de ONMAB se desencadenan por extracciones dentales, cirugías periodontales o colocación de implantes.

• Higiene bucal deficiente y otras enfermedades como la diabetes.

• Uso de esteroides o quimioterapia.

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